Como é Feito o Diagnóstico de Dengue no Brasil?
No Brasil, todos os testes para diagnosticar dengue já estão muito bem estabelecidos. Entretanto alguns apresentam reação cruzada com outras enfermidades e isso é um grande problema no diagnóstico, pois pode causar um resultado de falso positivo-negativo. O diagnóstico da dengue então deve ser feito por meio de mais de um tipo de método e sempre levando em conta a anamnese médica e os exame físico, feito em consulta. Sempre que uma cidade ou bairro está passando por um período marcado por surtos de dengue, o diagnóstico de muitos pacientes podem ser feitos já pelo exame físico levando em conta a sintomatologia. Vamos ver abaixo quais são os exames solicitados para confirmar a dengue.
Exame Físico
Mosquito da Dengue
Como dito, o diagnóstico de dengue pode ser feito pelo exame físico, que é analisado pelo médico em consulta, levando em conta a anamnese do paciente no momento deste e também sua descrição a respeito dos sintomas. Para o médico considerar dengue, o paciente deve ter relatado a presença de febre alta com duração de até sete dias, acompanhada de um dos sintomas abaixo:
- Dor de cabeça
- Dor retro-orbitária (atrás dos olhos)
- Mialgia (dores musculares)
- Artralgia (dores nas articulações)
- Prostração (desânimo, moleza)
- Exantema (erupções avermelhadas na pele)
- Náuseas ou vômitos
Ainda, além disso, o médico vai analisar se o paciente relatou ter estado em algum local com alta taxa de dengue e presença do mosquito transmissor do vírus, Aedes aegypti. O quadro clínico da dengue é muito inespecífico e muitas vezes é confundido com outras doenças, como por exemplo a malária, a febre do chicungunya, a doença do Zika vírus, a leptospirose, rubéola, sarampo, escarlatina, febre amarela e meningococcemia.
No caso da dengue hemorrágica, que é um caso mais grave da doença, os sintomas podem ser mais descritivos e decisivos para garantir o diagnóstico positivo de dengue. Os sintomas podem ser os mesmos citados acima, mas também com a presença de sangramentos excessivos (a presença de manchas avermelhadas na pele podem indicar sangramentos internos causados pela dengue), hematomas.
Os sintomas da dengue hemorrágica normalmente surgem de quatro a sete dias após a infecção pelo vírus, ou seja, pela picada do mosquito transmissor do mesmo. Os sintomas já se iniciam com a presença de febre alta, acima de 38 graus Celcius e acompanhada de outro sintoma, como dor atrás dos olhos.
Prova do Laço
Exame do Laço
Esse também é um exame físico, feito de forma simples e muito eficiente (exceto quando o paciente está em menopausa ou fazendo uso de medicamentos a base de ácido acetil salicílico, que podem alterar o resultado para um falso positivo). Ele verifica a fragilidade dos vasos sanguíneos, indicando a presença ou a ausência de hemorragia. Ou até mesmo da dengue clássica. O exame consiste em fazer uma interrupção no fluxo sanguíneo do braço e aguardar para observar se vão formar pontos vermelhos em quantidade suficiente para indicar risco de sangramento.
Primeiro se faz uma pressão no braço do paciente usando um equipamento chamado esfignomanômetro, que nada mais é do que a parte emborrachada do aparelho de medir a pressão sanguínea manual. Os pontinhos vermelhos que aparecem são chamados de petéquias.
Teste Rápido para Diagnosticar Dengue
O teste rápido é uma das maneiras mais eficientes para diagnosticar dengue. O que acontece é que uma proteína do vírus da dengue é produzida em grande quantidade nos primeiros dias de infecção até o sétimo dia. O teste rápido detecta a presença dessa proteína no sangue do paciente. Mas por qual motivo então não é feito esse teste para confirmar o diagnóstico todas as vezes? É um teste caro e não disponível em todas as unidades de saúde e em todos os municípios. É bom lembrar que este teste rápido não é capaz de determinar qual é o tipo do vírus (existem quatro sorotipos para o vírus causados da dengue).
Método Elisa IgM e IgG – este é também um método de teste rápido que diagnostica a dengue. Ele é baseado na detecção da quantidade de anticorpos do tipo IgM e do tipo IgG. É um teste que determina em um período muito curto de tempo a quantidade do anticorpo, eliminando a possibilidade da doença ou já diagnosticando. Normalmente é usado para triagem inicial de pacientes já com suspeita de dengue. Porém, ele só pode ser feito a partir do sexto dia da doença, ou seja, da infecção pelo vírus. A partir do sexto dia o corpo começa a produzir os anticorpos do tipo IgM, na fase aguda da doença, na tentativa de eliminar o vírus, e a partir do oitavo dia, o teste pode detectar a presença do anticorpo do tipo IgG.
Isolamento do vírus
Exame de Sangue
Um exame mais descritivo, que permite identificar e diagnosticar qual foi o sorotipo do vírus que causou a doença. Isso permite um diagnóstico diferencial também para outras doenças com sintomas parecidos, com isso o médico pode especificar melhor o tratamento adequado para o paciente.
O exame consiste em analisar amostra de sangue do paciente, que é coletada no início dos sintomas da doença. Com a amostra, é realizado um teste chamado de qPCR, que significa Reação em cadeia da polimerase em tempo real. É um teste muito sensível, complexo e caro, pois exige uma equipe e equipamentos sofisticados e específicos.
Exames de Sangue
O hemograma é um exame muito comum, quase sempre solicitado nos hospitais e outras unidades de saúde para diagnosticar a dengue. No hemograma, a contagem de plaquetas, de hematócritos, de leucócitos e de linfócitos são contados para determinar se é caso de dengue ou não. Além disso, o coagulograma ajuda a definir, já que são observados se há um aumento do tempo de protrombina, tromboplastina parcial e trombina, também se há diminuição na contagem de fibrinogênio e de protrombina, fator VIII e fator XII, isso indicaria que a hemostasia não está funcionando como normalmente ocorre em um organismo não infectado pelo vírus – é caso de dengue hemorrágica, normalmente.
Exames Bioquímicos
Exame de Sangue
Os exames bioquímicos são solicitados normalmente quando a doença já se encontra em um estágio mais avançado, com sintomas mais presentes e paciente debilitado. Eles dosam a quantidade de albumina e também das enzimas do fígado, a TGO e a TGP, pois indicam o grau de comprometimento do órgão, que está relacionado com o avanço da dengue. Quando a quantidade de albumina no sangue está diminuída e a quantidade de albumina na urina está aumentada, pode ser indicativo de dengue em estado mais grave. E as concentrações de TGO e TGP aumentadas no sangue também indicam danos no fígado.
